ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЫДАЧИ НАПРАВЛЕНИЙ НА МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
Титульный лист
Организация: ООО «Ромашка» ИНН: 7701234567 Структурное подразделение: отдел охраны труда Журнал введен приказом от 12.01.2026 № 3 Ответственный за ведение журнала: Иванов Сергей Петрович, специалист по охране труда Начат: «22» сентября 1987 г. Окончен: «____» ____________ 20__ г. Количество листов: десять
Открыть полностьюеще 2 раздела: Записи о выдаче направлений · Лист заверения
Записи о выдаче направлений
| № п/п | Дата выдачи направления | ФИО работника или лица, поступающего на работу | Дата рождения | Структурное подразделение | Должность (профессия) | Вид медосмотра | Вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ | Наименование медицинской организации | ФИО и подпись выдавшего направление | Подпись работника в получении |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 03.02.2026 | Петров Андрей Викторович | 15.05.1990 | производственный цех №1 | слесарь-сборщик | предварительный | шум, вибрация | ООО «Лютик», медицинский центр | Иванов С. П. ____________ | ____________ |
| 2 | 10.02.2026 | Сидорова Елена Николаевна | 22.09.1987 | отдел контроля качества | инженер-лаборант | периодический | химические вещества | ООО «Лютик», медицинский центр | Иванов С. П. ____________ | ____________ |
| 3 |
Лист заверения
В журнале пронумеровано, прошнуровано и скреплено печатью 10 листов.
директор ____________ / Петрова Мария Сергеевна «28» февраля 2026 г. М.П. (при наличии)
ЖУРНАЛ УЧЕТА ВЫДАЧИ НАПРАВЛЕНИЙ НА МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
Титульный лист
Организация: [Наименование организации] ИНН: [ИНН] Структурное подразделение: [Подразделение] Журнал введен приказом от [дата приказа] № [номер приказа] Ответственный за ведение журнала: [ФИО ответственного], [должность ответственного] Начат: «___» ________ 20__ г. Окончен: «___» ________ 20__ г. Количество листов: [количество листов]
Открыть полностьюеще 2 раздела: Записи о выдаче направлений · Лист заверения
Записи о выдаче направлений
| № п/п | Дата выдачи направления | ФИО работника или лица, поступающего на работу | Дата рождения | Структурное подразделение | Должность (профессия) | Вид медосмотра | Вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ | Наименование медицинской организации | ФИО и подпись выдавшего направление | Подпись работника в получении |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | [дата выдачи 1] | [ФИО работника 1] | [дата рождения 1] | [подразделение 1] | [должность 1] | предварительный | [факторы 1] | [медорганизация 1] | [ФИО выдавшего 1] ____________ | ____________ |
| 2 | [дата выдачи 2] | [ФИО работника 2] | [дата рождения 2] | [подразделение 2] | [должность 2] | периодический | [факторы 2] | [медорганизация 2] | [ФИО выдавшего 2] ____________ | ____________ |
| 3 |
Лист заверения
В журнале пронумеровано, прошнуровано и скреплено печатью [количество листов цифрами] листов.
[должность заверяющего] ____________ / [ФИО заверяющего] «___» ________ 20__ г. М.П. (при наличии)
